Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Мордовия Харитонова Т.П., проанализировав ситуацию по ВИЧ инфекции в республике, отмечаю, что в 2013 году и в течение 5 месяцев 2014 года продолжалось нарастание негативных тенденций в развитии эпидемического процесса связанного с заболеванием (инфицированностью) людей вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Число ВИЧ-инфицированных среди совокупного населения (постоянно и временно зарегистрированные граждане), проживающего на территории Республики Мордовия в 2013 году увеличилось по сравнению с 2012 годом на 14,4% и составило 17,6 на 100 тыс. населения. За 5 месяцев текущего года уровень инфицированности ВИЧ вырос еще на 28,8%. Показатель смертности от ВИЧ-инфекции составил 6,1 на 100 тыс. населения, рост на 37,7%.

Темпы роста ВИЧ-инфекции среди постоянно проживающих граждан республики значительно ниже, чем среди совокупного населения. Показатель заболеваемости (инфицированности) ВИЧ-инфекцией за последние 5 лет варьировал от 10,9 на 100 тыс. населения в 2011году до 12,5 в 2009году, в 2013 году он составил 11,5 на 100 тыс. населения (95 чел.). В 2013 году рост заболеваемости – 0,87%, 2012 год – 4,6%, а в 2009-2011 годах он имел отрицательное значение.

Несмотря на то, что республика остается в числе территорий Российской Федерации с низким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции – 150,6 на 100 тыс. населения в 2013 году, по прежнему отмечается негативное влияние на развитие эпидемического процесса ряда неблагоприятных факторов, о чем свидетельствует высокий удельный вес (80,0%) полового пути передачи инфекции, значительная доля инфицированных лиц (34,7%) в возрастной категории от 21 до 49 лет, что связано с активизацией полового пути передачи. Обращает внимание увеличение числа инфицированных женщин в общей структуре пораженных ВИЧ-инфекцией с 37,2% до 47,4%.

На 01.01.2014 года общее количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции насчитывало в республике 1245 человек, из них жителей республики – 1083 человека.

Ежегодно обследуется на ВИЧ-инфекцию по различным показаниям порядка 120-130 тыс. человек, за 2013 года обследовано 132745 человек, вновь выявлено 145 случаев ВИЧ-инфицированных, в том числе в учреждениях УФСИН России по Республике Мордовия – 50 человек.

ВИЧ-инфекция в 2013 году регистрировалась в 14 административных территориях республики, включая г.о. Саранск. Заболеваемость (инфицированность) превышала среднереспубликанский показатель в Атяшевском (20,5 на 100 тыс. населения), Кадошкинском (38,9), Ковылкинском (28,5), Лямбирском (18,2), Ромодановском (19,7), Рузаевском (12,2), Ст.Шайговском (14,7), Теньгушевском (16,0), Чамзинском (12,6) районах.

В профессиональной структуре ВИЧ-инфицированных в 2013 году увеличилась доля неработающего населения в 1,2 раза, что составило 43,1%.

Источники инфекции были установлены в 40,0% случаев (2012г. – 37,2%). Уменьшилось количество заражений, связанных с употреблением инъекционных наркотиков с 28 до 14 случаев или на 29,8%. Сократилось число ВИЧ-инфицированных, выявленных среди доноров крови с 5 до 3 человек.

Число ВИЧ-инфицированных выявленных среди детей 0-17 лет остается на уровне 1-2 случая в год. В 2013 году состоялась 32 родов у ВИЧ- позитивных женщин, родилось 32 ребенка (2012г. – 18 родов, 18 детей). На 01.01.2014 года общее количество детей рожденных от ВИЧ-позитивных матерей составило 191 ребенок, по наблюдением находится 48 детей, 12 из которых инфицированы ВИЧ.

На фоне относительно стабильной ситуации в Республике Мордовия сохраняется напряженная эпидобстановка по ВИЧ-инфекции в целом по Российской Федерации. Общее число ВИЧ-инфицированных выявленное за 2013 год составило 77986 человек (2012г. – 69280 человек), показатель заболеваемости (инфицированности) достиг 54,3 на 100 тыс. населения, пораженности – 479,0 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость (инфицированность) по Российской Федерации зарегистрирована в Кемеровской (211,6 на 100 тыс. населения), Свердловской (171,9), Томской (184,1), Новосибирской (139,1), Самарской (134,7), Иркутской (127,5) областях.

Распространенность ВИЧ-инфекции относительно всего населения страны составила 0,48%, более 1% - Иркутская, Самарская, Свердловская области и г.Санкт-Петербург. Увеличение полового пути передачи за последнее время составило 41,0%.

По неофициальным данным количество ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации в настоящее время составляет порядка 1 млн. 300 тыс. человек, по официальным – 810 тыс. человек, из них умерло – 170 тыс. человек. Основными причинами интенсивного распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации являются низкий охват обследованиями групп риска, неэффективная работа с контактными в очагах, потеря ВИЧ-инфицированных из под наблюдения, назначение антиретровирусной (АРВТ) и противотуберкулезной терапии лицам с глубоким иммунодефицитом на поздних стадиях.

Наряду с регистрируемым в последние годы снижением заболеваемости и смертности в стране от туберкулеза наблюдается рост числа случаев сочетанной инфекции (ВИЧ-инфекция и туберкулез). В прошлом году на 17,4% возросло число больных ВИЧ-инфекцией, которым поставлен диагноз активного туберкулеза. Доля таких больных, состоящих на диспансерном учете увеличилась в 2012 году до 8,6%. В Мордовии заболеваемость сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулез) увеличилась в 2013 году с 0,84 до 1,33 на 100 тыс. населения (36,8%).

Постоянно заболевания ВИЧ-инфекцией и туберкулезом выявляются у иностранных граждан, прибывших в республику с целью трудового найма. За последние 2 года среди них выявлено 8 ВИЧ-инфицированных и 38 человек с диагнозом туберкулез. Подготовлено и направлено в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 41 материал о нежелательности пребывания указанных лиц на территории республики.

В Российской Федерации в 2012 году 32,1% больных получавших АРВТ умерли в течение первых 6 месяцев, из них у 38,1% причиной смерти явился туберкулез. Прогноз по заболеваемости сочетанными формами патологии (ВИЧ-инфекция и туберкулез) крайне неблагоприятный.

Неудовлетворительно организована работа по обследованию ВИЧ-инфицированных на туберкулез в Московской области, где обследовано лишь 68,4% лиц прошедших диспансеризацию, в Вологодской (67,4%) и Иркутской 73,3% областях. В Республике Мордовия охват ВИЧ-инфицированных обследованием на туберкулез в 2013 году из числа прошедших диспансеризацию по сведениям ГБУЗ РМ Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями составил 100%.

Отмечен рост случаев заражения ВИЧ связанных с оказанием медицинской помощи. За прошедший год зарегистрировано 6 очагов с подозрением на внутрибольничное инфицирование ВИЧ (Чеченская республика, Московская, Самарская области, Республика Бурятия) с числом пострадавших 10 человек, в том числе 4 детей.

Выявлен и подтвержден молекулярными методами диагностики случай инфицирования ребенка ВИЧ и гепатитом С в одном из перинатальных центров Российской Федерации. Впервые проведено расследование и установлен факт заражение ВИЧ в условиях реанимационного отделения лиц старше 70 лет.

Зарегистрирован случай ВИЧ-инфекции у реципиента, получившего гемотрансфузию от донора, инфицированного ВИЧ, находившегося в период серонегативного окна на момент сдачи крови.

В Республике Мордовия число инфицированных ВИЧ среди доноров в 2013 году по сравнению с 2012 годом уменьшилось с 5 до 3 случаев. Не зарегистрировано в эти годы случаев заражения пациентов парентеральными гепатитами в условия пребывания в лечебно- профилактических организациях (ЛПО).

В рамках приоритетного национального проекта в прошлом году в Российской Федерации получали лечение антиретровирусными препаратами (АРВ-препараты) 95,7% ВИЧ-инфицированных от числа нуждающихся в лечении, в Мордовии АРВ-препараты получали 100% таких больных. Однако, по данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в соответствии с утвержденными стандартами (350 СД-4 клеток) в лечении нуждалось значительно большее количество лиц инфицированных ВИЧ.

В целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Российской Федерации в 2013 году АРВ-препаратами пролечено 95,6% инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами. Полный трехэтапный курс профилактики прошли 85,4% пар мать-дитя, что на 0,2% меньше чем в предыдущем году.

В Республике Мордовия в 2012-2013 годах все беременные, инфицированные ВИЧ и завершившие беременность родами получали АРВ-препараты. Трехэтапный курс профилактики в 2013 году прошли 96,9% пар мать-дитя, в 2012 году- 94,4%. В минувшем году у 2-х новорожденных лабораторно подтверждена ВИЧ-инфекция.

С целью обеспечения эпидемиологического благополучия по ВИЧ-инфекции на территории республики и в соответствие с Федеральным законом от 1999г. №52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, Санитарными правилами СП 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции постановляю:

1. Главам администраций муниципальных образований, г.о.Саранск Республики Мордовия рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях Коллегий Администраций вопрос о ситуации по ВИЧ-инфекции и туберкулезу на административной территории, обратив особое внимание на реализацию профилактических мероприятий среди молодежи и населения возрастной группы от 21 до 49 лет, а также групп риска - потребителей наркотиков, лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату, мужчин имеющих секс с мужчинами, мобильных групп населения и др.

1.2. Организовать в средствах массовой информации активную пропаганду мер профилактики ВИЧ-инфекции и туберкулеза, в первую очередь среди лиц из групп социального риска.

1.3. Принять меры по привлечению населения административных территорий к прохождению профилактических медицинских осмотров на туберкулез, в том числе лиц, не прошедших флюорографическое обследование 2 и более лет.

2. Министерство здравоохранения Республики Мордовия (Морозов М.Ю.) рекомендовать:

2.1. Рассмотреть на Коллегии Минздрава Республики Мордовия вопрос о совершенствовании мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, в том числе меры, направленные на предупреждение сочетанных форм патологии (ВИЧ-инфекция и туберкулез) среди населения республики.

2.2. Проанализировать результаты тестирования населения на ВИЧ в 2012-2013 годах, при необходимости принять дополнительные меры по увеличению объемов тестирования в уязвимых группах населения.

2.3. Принять дополнительные меры по оптимизации тестирования населения на ВИЧ с учетом максимального выявления лиц страдающих сочетанной патологией (ВИЧ и туберкулез).

2.4. Рассмотреть вопрос об обеспечении лечебно-профилактических организаций, в первую очередь специализированных, рентгенологическим оборудованием и диагностическими системами для выявления активных форм туберкулеза на всех стадиях ВИЧ-инфекции.

3. Управлению Федеральной службы исполнения наказания по республике Мордовия (Нецкин А.А.) рекомендовать:

3.1. Принять необходимые меры в рамках действующего законодательства, направленные на стабилизацию ситуации по ВИЧ-инфекции среди контингентов граждан отбывающих наказание в местах лишения свободы, а так же находящихся под следствием, обратив внимание на своевременное выявление больных с сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулез).

3.2. Информировать в пределах установленной компетенции о принятых мерах Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия и Минздрав Республики Мордовия.

4. Управлению Федеральной миграционной службы Республики Мордовия (Быков В.Е.) рекомендовать:

4.1. Принять необходимые меры в рамках действующего законодательства, направленные на повышение эффективности работы по выявлению среди иностранных граждан и лиц без гражданства прибывающих на территорию республики, лиц страдающих различными формами опасных заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию и туберкулез.

4.2. Обеспечить в соответствии с установленным порядком депортацию граждан и лиц без гражданства в связи с принятием решения о нежелательности пребывания в случаях выявления у них опасных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

5. Руководителям Министерств, ведомств, юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям рекомендовать:

5.1. Принять необходимые меры, направленные на организацию профилактических медицинских осмотров работающего населения, занятого на подведомственных предприятиях, в организациях, учреждениях, коммерческих структурах и т.п. с целью своевременного выявления лиц с различными формами ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

6. ГБУЗ РМ Республиканский противотуберкулезный диспансер (Дзюба А.И.), ГБУЗ РМ Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Мельников В.М.) рекомендовать:

6.1. Провести совместно анализ заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, включая сочетанные формы в 2012-2013 годах, в том числе детей в возрасте 0-17 лет, с представлением результатов анализов в Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия до 01.09.2014 года

6.2. Обеспечить контроль за полнотой и качеством диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных и больных туберкулезом.

7. ГБУЗ РМ Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Мельников В.М.) рекомендовать:

7.1. Провести анализ причин поступления в 2012-2013 годах в учреждения родовспоможения республики беременных женщин, необследованных на ВИЧ-инфекцию. По результатам анализа принять дополнительные меры.

7.2. Дать оценку проводимым объемам и эффективности тестирования и выявления ВИЧ-инфицированных среди населения республики, прежде всего в группах риска с последующей подготовкой и внесением предложений в Минздрав Республики Мордовия по оптимизации данной работы.

7.3. Повысить уровень методической работы в ЛПО республики по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, включая вопросы связанные с предупреждением формирования внутрибольничных очагов ВИЧ-инфекции, выявления и диспансерного наблюдения за лицами с сочетанными формами инфекции (ВИЧ-инфекция и туберкулез).

7.4. До конца 2014 года организовать и провести обучающий семинар для медицинских работников ЛПО по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

8. Руководителям ЛПО независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности рекомендовать:

8.1. Организовать в соответствии с требованиями действующих нормативных актов эффективную работу по выявлению лиц инфицированных ВИЧ, обращая внимание на наличие у пациентов возможных сочетанных форм инфекции (ВИЧ-инфекция и туберкулез).

8.2. Взять под личный контроль, все обращения за медицинской помощью иностранных граждан и лиц без гражданства, включая трудовых мигрантов, с целью своевременного выявления у них заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в том числе ВИЧ-инфекции, туберкулеза и др.

8.3. Принять исчерпывающие меры, направленные на предупреждение возникновения внутрибольничных очагов ВИЧ-инфекции, обращать внимание на данные анамнеза больных, информацию, указывающую на их причастность к группам риска – лица с ранее перенесенными и хроническими формами аппортунистических заболеваний, наркоманы, освободившиеся из мест лишения свободы, оказывающие платные сексуальные услуги, мужчины, вступающие в сексуальный контакт с мужчинами, лица находящиеся на гемодиализе и др.

9. ГБУЗ РМ Мордовская республиканская станция переливания крови (Македонская О.Г.) рекомендовать:

9.1. Обеспечить неукоснительное выполнение требований санитарного законодательства, направленные на обеспечение инфекционной безопасности донорской крови и ее компонентов, включая все гемо трансмиссивные инфекции, в том числе ВИЧ-инфекцию.

10. Начальникам отделов (Фадеева Н.Ю., Цыпленков Ю.А.), начальникам территориальных отделов (Грошев Е.В., Пасаженников А.П., Чубса А.И., Ятайкина Р.А.) Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия

10.1.Обеспечить качество и эффективность надзорных мероприятий за объектами с высоким риском заражения людей ВИЧ- инфекцией, в том числе лечебно-профилактическими организациями, организациями и учреждениями, где оказывается медицинская помощь, парикмахерскими, косметическими салонами, косметологическими лечебницами и т.п.

10.2.Принимать незамедлительные меры в случае возникновения (подозрения) очага ВИЧ-инфекции в ЛПО, обеспечив при этом качество эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственных связей, способствовавших формированию очага инфекции.

11. Министерству печати и информации Республики Мордовия (Маресьев В.В.), ГТРК Мордовии (Десяев С.Н.), руководителям периодических печатных изданий рекомендовать: организовать в средствах массовой информации (телевидение, радио, печать) активную разъяснительную работу о мерах профилактики ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

12. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия В.Б. Окунева.

Т.П. Харитонова