Ветряная оспа у взрослых и детей

Ветряная оспа, представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек в виде папулезно-везикулезной сыпи, умеренно выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации, преимущественно доброкачественным течением.

         За 10 месяцев 2024г. в Республике Мордовия зарегистрировано 3903 сл. или 509,6 на 100 тыс.нас., по сравнению с аналогичным периодом 2023г. произошёл рост  на 45,7% (2679сл. или 347,3 на 100 тыс.нас. в 2023г. В структуре заболеваемости ветряной оспой по Республике Мордовия дети в возрасте до 14 лет составляют 91,3%.         

         Возбудитель ветряной оспы - вирус Варицелла Зостер (Varicella Zoster virus), вирус герпеса человека третьего типа (Human herpesvirus 3), неустойчивый во внешней среде (погибает через несколько минут), но длительно сохраняется при низких температурах (минус 65 °C и ниже).

         Резервуаром и источником возбудителя при ветряной оспе является человек, больной ветряной оспой. Период, в течение которого источник (больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем) может заразить окружающих его лиц, длится с конца инкубационного периода и до истечения 5 календарных дней с момента появления последних элементов сыпи (макул).

         Ветряная оспа высоко контагиозная. Распространенность болезни имеет повсеместный характер. Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 календарного дня (в среднем 13 - 17 календарных дней). Механизм передачи, преимущественно аспирационный (аэрогенный), реализуется воздушно-капельным и контактным путями. Возможна трансплацентарная передача - от больной матери к плоду.

         В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 суток до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи.

         Период высыпания у большинства пациентов протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом появления сыпи. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже - на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. При этом патогномоничным является наличие элементов сыпи на волосистой части головы. Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки («ложный полиморфизм»). Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром, а еще через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом нёбе, слизистой оболочке щёк, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько этапов, последовательно, в течение 2-5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает сыпи полиморфный характер.

         В зависимости от течения выделяют клинические формы ветряной оспы - типичные и атипичные. Среди атипичных следует отметить рудиментарную, пустулезную, геморрагическую, буллезную, гангренозную, абортивную и генерализованную сыпь.

• рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
• пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
• буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
• геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
• гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
• генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
• абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).

По степени тяжести:

• легкая (умеренный синдром общей инфекционной интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
• средняя (выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
• тяжелая (резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями).

Осложнения ветрянки у детей и взрослых. Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.

Специфические осложнения:

• стенозирующий ларинготрахеит;
• неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит;
• кератит;
• геморрагический нефрит.

Неспецифические осложнения:

• абсцессы;
• флегмоны;
• отит;
• пневмония;
• сепсис.

Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.

Профилактика.

• ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
• мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
• прогулки на свежем воздухе;
• здоровое питание, поливитамины;
• частое проветривание помещения.

Вакцинация. Вакцинация против ветряной оспы входит в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям. В раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных.

Вакцинация рекомендована:

• небеременным женщинам детородного возраста;
• медицинским работникам;
• людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними;
• учителям и воспитателям;
• персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них;
• международным путешественникам.
• лицам, подлежащим призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой.