12 ноября всемирный день борьбы с пневмонией

12 ноября – Всемирный день борьбы с пневмонией

Пневмония - инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани, вызванное вирусами, бактериями, грибами или простейшими. Выделяют внутрибольничную и внебольничную пневмонию.

Внутрибольничная пневмония (нозокомиальная пневмония) – это пневмония, развившаяся через 48 ч и более после поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи, в т.ч. госпитализации в стационар. Также выделяют пневмонии, связанные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ-связанные пневмонии, или вентилятор-ассоциированные пневмонии), которые развиваются через 48-72 часа после интубации (при отсутствии пневмонии на момент интубации).

Согласно статистическим данным, внутрибольничная пневмония занимает второе место среди всех госпитальных инфекций. Это около 20% инфекционных заражений внутри медицинских учреждений. При этом нозокомиальная пневмония является самой распространенной причиной смерти в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Этиология. Наиболее клинически тяжелыми и трудно поддающиеся лечению являются пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Acinetobacter spp. и т. д.

Пути распространения инфекции нижних дыхательных путей:

- Эндогенный, при котором возбудитель первично локализуется в организме пациента (микрофлора ротоглотки, ЖКТ, кожи, придаточных пазух носа, носоглотки, возбудители из альтернативных очагов инфекции)

- Экзогенный путь связан с внешним источником (через объекты внешней среды, прямо или опосредованно соприкасающиеся с дыхательными путями больного, через оборудование для проведения ИВЛ, контаминированные руки медицинского персонала)

Факторы риска развития инфекций нижних дыхательных путей:

• госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации;

• нарушения требований гигиены рук медицинским персоналом;

• нарушения требований по очистке и дезинфекции респираторного оборудования и средств ухода за пациентом;

• искусственная вентиляция;

• трахеостомия;

• использование назогастральных и орогастральных зондов;

• хирургические вмешательства на органах головы, шеи, грудной клетки или верхних отделов живота;

• интубация и др.

Кроме внутрибольничной пневмонии выделяют внебольничную пневмонию. Внебольничная пневмония является острым заболеванием, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностируется в первые 48 часов с момента госпитализации, или развивается у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода (отделения) и длительного медицинского наблюдения более 14 календарных дней, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадкой, кашлем, выделением мокроты, болью в грудной клетке, одышкой) и рентгенологическими или компьютерно-томографическими (КТ) признаками, не обнаруживаемых ранее очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Основным механизмом передачи внебольничной пневмонии является аэрозольный, который реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Источником инфекции в большинстве случаев является больной человек или носитель возбудителя.

Внебольничная пневмония (ВП) является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии. Из бактериальных возбудителей, по данным ряда авторов, наиболее часто встречаются S. pneumoniae, H. Influenzae тип b, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, S. aureus и другие. Основными возбудителями вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний у иммунокомпетентных взрослых считают вирусы гриппа A и B, аденовирусы, РС-вирус, вирусы парагриппа, реже обнаруживается метапневмовирус. У взрослых больных гриппом в 10 - 15% случаев развиваются осложнения, причем 80% из них приходится на пневмонию. При смешанной бактериально-вирусной инфекции у детей, этиологическое значение имеют хорошо известные и недавно открытые респираторные вирусы: респираторно-синцитиальный, метапневмовирус, бокавирус и риновирус. Отдельную роль в этиологии ВП, особенно при формировании эпидемических очагов в закрытых коллективах, играют микоплазмы (M. pneumoniae) и хламидии (Ch. pneumoniae). На фоне иммунодефицитных состояний возбудителями ВП могут явиться простейшие (Pneumocystis juroveci и другие), вирусы герпеса и грибы.

ВП среди людей распространены повсеместно, проявляются в виде спорадической заболеваемости и эпидемических очагов (преимущественно, в организованных коллективах или в семьях).

Профилактика. Необходимо учитывать, что специфическая профилактика пневмонии включает иммунизацию против гриппа, так как в ряде случаев течение гриппа осложняется пневмонией. Не следует забывать и про вакцинацию против пневмококковой инфекции, так как наиболее частой клинической формой пневмококковой инфекции является внебольничная пневмония. Вакцинопрофилактика против гриппа и пневмококковой инфекции проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»).

Согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ, вакцинация против гриппа проводится до начала эпидемического сезона. Вакцинации подлежат дети с 6 месяцев, учащиеся 1 - 11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских организаций и организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы); лица, работающие вахтовым методом, сотрудники правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации; работники организаций социального обслуживания и многофункциональных центров; государственные гражданские и муниципальные служащие; беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением

Начинать вакцинацию против пневмококковой инфекции необходимо в возрасте 2 месяцев. Первичный курс вакцинации состоит из введения двух доз конъюгированной пневмококковой вакцины с интервалом 2,5 месяца, после чего в возрасте 15 месяцев должна быть проведена ревакцинация.

Неспецифическая профилактика пневмонии заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни (физическая активность, сон, питание, размеренный труд и отдых, отказ от вредных привычек, соблюдение личной гигиены, лечение хронических заболеваний). Проведение своевременной влажной уборки и проветривание, особенно в помещениях с большим скоплением людей.