Определение.

Энтеробиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое паразитическими червями (гельминтами) – острицами. В структуре паразитарных болезней в Российской Федерации доминирующим паразитозом является именно энтеробиоз, поражающий в первую очередь детей. Широта распространения энтеробиоза обусловлена высокой контагиозностью остриц и легкостью реализации механизма передачи.

В Республике Мордовия ежегодно регистрируется 300-350 случаев заболеваний.

Причины появления заболевания.

            Причиной возникновения энтеробиоза являются острицы, а источником инфекции - больной человек. Основной путь передачи – контактно-бытовой. Первичное заражение происходит через грязные руки. Возможными механическими переносчиками могут стать животные (через шерсть), мухи и тараканы. При состоявшемся заражении и развитии заболевания возможны реинвазия (повторное попадание в рот яиц остриц посредством собственных загрязненных рук) и ретроинвазия (созревание яиц в области анального отверстия и их повторное перемещение в прямую кишку).

Яйца гельминта очень устойчивы во внешней среде, сохраняют способность вызывать заражение в течение 2–4 недель, не сразу погибают под действием дезинфицирующих средств.

            На данный момент энтеробиоз не имеет общепринятой классификации. Заболевание различают по степень тяжести состояния человека: легкой, среднетяжелой и тяжелой, а также по наличию или отсутствию осложнений.

Симптомы.

           Инкубационный период (время от попадания зрелых яиц в желудочно-кишечный тракт до первых симптомов заболевания) энтеробиоза составляет 3–6 недель. За это время из яиц выходят личинки, которые созревают до взрослых особей, жизненный цикл которых составляет около 28-30 дней. Паразитируют острицы в конечном отделе тонкого кишечника (в подвздошной кишке) и начальных отделах толстого кишечника (слепой и восходящей части ободочной кишки). Достигнув половой зрелости, самцы и самки спариваются, после чего самцы погибают, а самки передвигаются по толстому кишечнику, выползают через анальное отверстие, откладывают яйца в перианальных складках и умирают.

Это обуславливает самый ранний симптом энтеробиоза – зуд вокруг анального отверстия.

Он беспокоит преимущественно вечером или ночью в течение трех-четырех дней. Зуд нарушает сон, человек становится раздражительным, может появиться ночное недержание мочи (энурез) и частые ночные мочеиспускания (никтурия). Если происходит реинвазия, повторный эпизод зуда возникает через 2–3 недели. На фоне расчесов вокруг анального отверстия формируются ссадины, трещины.

Проходя свой жизненный цикл, острицы повреждают внутреннюю оболочку стенки кишечника, на слизистой образуются эрозии – поверхностные дефекты и мелкие кровоизлияния. При более глубоком проникновении гельминтов в стенку кишечника формируются воспалительные узелки – гранулемы.

Продукты жизнедеятельности и распада остриц приводят к нарушению микрофлоры кишечника, оказывают токсическое действие на организм, вызывают аллергию. Нарушается пищеварительная функция кишечника.

           Вследствие этого пациента беспокоят следующие симптомы:

нарушение аппетита;

боли вокруг пупка и в нижних отделах живота;

ощущение вздутия и урчание в животе;

учащение стула;

нарушение консистенции стула (становится кашицеобразным с примесью слизи);

редко беспокоит тошнота.

В зависимости от степени тяжести заболевания выраженность симптомов может колебаться от незначительной до интенсивной.

Диагностика.

          Диагностика энтеробиоза включает сбор жалоб, осмотр (особенное внимание уделяется перианальной области), выявление контакта с возможным источником инфекции (наличие в окружении лиц с подобными симптомами).

         Затем с целью подтверждения диагноза проводят лабораторную диагностику:

микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи вокруг анального отверстия (в результате данного исследования можно обнаружить яйца остриц);

         При наличии симптомов энтеробиоза следует обратиться к педиатру, терапевту   или врачу общей практики. В дальнейшем может потребоваться консультация инфекциониста, гастроэнтеролога, хирурга, невролога,   дерматолога, гинеколога.  

Лечение.

           Неосложненные формы энтеробиоза не требуют лечения в стационаре. Показанием для госпитализации служит наличие осложнений, безуспешность лечения или невозможность его проведения в домашних условиях.

          Терапия энтеробиоза включает соблюдение тщательной гигиены, щадящую гипоаллергенную диету с учетом степени поражения желудочно-кишечного тракта, медикаментозную терапию и физиотерапию. Лечение проводится под наблюдением врача.

         Осложнения.

          Самки остриц могут перемещаться в область преддверия влагалища, во влагалище, а затем матку, вызывая воспаление стенки влагалища – вульвовагинит и/или внутреннего слизистого слоя матки – эндометрит.

На участках поврежденной кожи перианальной области могут развиться бактериальные инфекции вплоть до пиодермии (гнойного воспаления кожи).

Становится уязвимой для вторичной бактериальной инфекции и поврежденная слизистая оболочку кишечника - в зависимости от области поражения может возникнуть тифлит (воспаление слепой кишки), аппендицит (воспаление червеобразного отростка), сфинктерит (воспаление анального сфинктера), парапроктит (воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки) и т.д.

Длительный зуд приводит к развитию астено-невротического синдрома, проявляющегося нарушениями сна, повышенной утомляемостью, раздражительностью, ночным недержанием мочи.

При длительном нахождении остриц в кишечнике (повторные циклы заражения) нарушение обмена веществ чревато гиповитаминозом.

Профилактика.

Первичная профилактика, предотвращающая заражение энтеробиозом, включает соблюдение правил личной гигиены, а главное - своевременное и тщательное мытье рук.

Профилактика дальнейшего распространения инфекции осуществляется путем изоляции больного до полного клинического выздоровления (лечение в среднем занимает 7–14 дней). Пациенту необходимо подстричь ногти (чтобы под ними не оставались яйца глистов), он должен мыть руки после каждого посещения туалета, стараться не расчесывать зудящие места. Нательное и постельное белье следует стирать в горячей воде, а затем проглаживать утюгом. Больной должен иметь индивидуальную посуду и средства личной гигиены. Подобные мероприятия следует продолжать 2–3 недели.